泌尿系统结石科普十问

1、俗称尿结石、肾结石到底指什么？

统一称为泌尿系结石，按位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

2、最常见一个完整的肾结石排石过程是什么样的？

原发于肾脏内小结石（肾盏分为包括肾上盏、中盏、下盏），经过肾盂输尿管连接处掉入输尿管，即依次通过输尿管第一、第二、三处狭窄处，然后进入膀胱，再通过排尿从尿道排出体外。一般来说能通过输尿管的结石，通过尿道也比较容易。

3、多大的结石可以排出来，不用手术或其他治疗方案？

理论上输尿管可以通过最大直径为20px结石，尿道可以通过直径25px的结石。所以，肾结石或已经掉入输尿管的结石，直径不超过20px（例如6*6mm圆形结石，9*6mm梭形结石），膀胱内结石直径不超过一公分的结石都可以保守治疗。此外结石表面越光滑越容易排出。

4、中药排石可靠吗？

对于小结石还是管用的，大部分中草药及中成药药理作用都是通过尿液生成增多及促进输尿管蠕动促使结石排出。但是如上所述，结石直径超过25px就很难起作用，就算是小结石，排石中药连续服用最好不超过1个月，排尿过多容易导致电解质流失过多，中医角度也讲久泄必虚。此外有少数中草药成分有一定肾毒性。

5、外界很有名的德国进口消石素到底能不能把肾结石融化掉？

目前临床可以确认溶解的结石就是尿酸结石，就是B超能发现的，X线不显影的阴性结石，所用的药物成分主要是（枸橼酸氢钾钠颗粒），他能溶解尿酸结石，同时也能抑制胱氨酸结石，但对其他结石就不起作用了。

6、大结石应该如何处理？

泌尿系结石现在都流行微创治疗，直径1-50px的肾结石、输尿管、膀胱结石都可以先行体外冲击碎石（建议不超过三次）将结石打成小碎石后再用排石疗法促结石排除，直径超过50px的肾结石建议做微创经皮肾镜取石，输尿管结石可以做输尿管镜碎石取石，膀胱结石可以做膀胱镜碎石取石。

7、哪些结石必须立即处理？

一般来说输尿管直径细，生理构造上又存在三处狭窄，所以一颗小结石也容易卡住输尿管导致肾积水，肾功能受损，所以排石药物及保守治疗一周无效的情况下，最好行输尿管镜取石。此外肾盏颈口的结石也会卡住肾盏导致局限性积液，也应该及时处理。相反，有些肾内多发结石、膀胱多发结石由于结石并不形成梗阻，反而不太影响肾功能，可以择期处理。

8、为什么体检B超经常发现肾内小结石，医师却告知暂不处理，多饮水即可？

对于每年体检的人来说，B超发现肾内小结石一般都不大，直径一般都在3-5mm，而且多数位于肾下极（下盏），因为直径更小的结石平时是随尿液轻松排出了，肾上盏、中盏的结石由于空间位置关系也较容易排出，剩下的下盏结石，由于位置低于输尿管出口水平，所以不容易排出（排石靠运气），但是又不太影响肾功能，所以只能多饮水预防结石长大，而花大代价取石是得不偿失的。

9、肾绞痛怎么那么痛，越痛是不是病情越重？

临床医师经常笑称，会痛的结石才是好结石。一般肾绞痛最常见于半夜或凌晨，据猜测，此时人体尿液充盈，又处于平躺位置，肾内结石容易掉入输尿管导致梗阻（不通则痛呗！），肾绞痛痛起来可要命，经常伴恶心、呕吐，但是最常见的结果是：痛了肯定要处理。解痉止痛扩张输尿管，过了几天结石就排出来了，而且没什么后遗症。相比大结石卡在肾内一动不动也不痛，还是庆幸在肾绞痛后把小结石排出来了吧！

10、怎样预防泌尿系结石？

还是医生那句万用医嘱，多喝水！

召陵区人民医院西区外科，是一个以尿路结石、前列腺专科疾病为主的综合性外科。在科主任刘海涛的带领下，全科医师不断努力与拼搏，专业水平及技术能力均处于领先水平。科内拥有电子输尿管软镜、经皮肾镜、膀胱镜、高清腹腔镜系统等。                    

西区外科一直以微创的理念贯穿治疗的全过程。

特别是近几年开展经尿道前列腺钬激光微创手术，由于这种泌尿科相关的疾病大部分是排尿的问题，这种技术得到了老百姓良好的口碑和认可。

在医院原有德国wolf输尿管镜、肾镜的基础上，又购置了漯河市首台Olympus电子输尿管软镜及钬激光等设备，只要是肾、输尿管、膀胱结石都可以不开刀微创手术取石，泌尿系结石的微创手术成为科室的突出的技术特色。泌尿系结石的微创手术创伤小、恢复快、住院时间短、花费低，结石清除率高，经过科室人员的共同努力，泌尿系结石的诊疗水平在持续提高。科室配备有的漯河市首台结石分析仪器可以分析尿路结石、胆囊结石的成分及形成因素，更好的和有针对性的预防结石的复发。

电子输尿管软镜及钬激光治疗肾、输尿管结石或肿瘤，肾结石经皮肾镜微造瘘碎石术、输尿管结石经输尿管镜碎石取石术、膀胱结石碎石取石术、经膀胱镜膀胱肿瘤电切及特殊治疗术、腹腔镜及后腹腔镜肾肿瘤切除术、经尿道前列腺钬激光微创手术等是西区外科泌尿专业的重点发展方向。

（西区外科　　刘海涛）