召陵区人民医院5月份行政查房通报

5月4日上午，院领导班子带领相关职能科室负责人例行每月一次的行政查房。现将行政查房情况通报如下：

一、 存在问题

（一）   行管、后勤组

共性问题：各楼层开水间地面有污渍、水渍，卫生间打扫不及时有异味，部分楼层楼梯及转向处地面有烟头。

1、外 科：护士站桌面物品摆放杂乱，各病室墙壁扇有灰尘。

2、儿 科：医生办公室桌面物品摆放杂乱，地面有纸屑。

3、妇 科：东走廊拐角处有成堆垃圾。

4、骨 科：医生办公室洗手池有污渍。

5、服务中心：室内物品摆放杂乱，窗户玻璃未擦洗。

6、化验室：生化室电脑上有灰尘，常规室天花板上有蛛网。

7、内2科：医生办公室电脑上有灰尘。

（二）医疗组

1、外 科：李记超收治的13004313号病人病历，入院8小时内未及时完成首次病程记录。

2、儿 科：连超玉收治的13004365号病人病历，4月29日入院，5月4日入院记录及首次病程记录空白。

3、骨 科：温亚峰收治的13004173号病人病历，入院8小时内未及时完成首次病程记录，24小时内未完成入院记录；王松焕收治的13004411号病人病历，4月30日入院后，无病程及手术记录。

4、妇产科：吕素英收治的13004115号病人病历，4月22日入院，入院记录空白；石凤娟收治的13004212号病人病历，4月24日入院，当天手术，5月4日手术记录空白，4月24日后无病程记录。

5、内二科：谢宗红收治的13004225号病人病历，入院8小时内未及时完成首次病程记录，24小时内未完成入院记录；谢宗红收治的13004484号病人病历，5月2日入院，5月4日入院记录及首次病程记录空白。

（三）护理组

1、外 科：个别手术病人没有戴腕带，没有手术室与病房交接单；科室公休座谈会没有开展；个别病人没有悬挂输液卡。

2、手术室：办公室物品摆放凌乱；药品违反规定随意堆放在地面；妇科病人临时医嘱中手术室护士没有签名；科室公休座谈会没有开展。

3、骨 科：晨间护理不到位；术后儿童没有预防坠床标识；个别手术病人没有腕带；科室公休座谈会没有开展。

4、儿 科：病房内氧气筒没有固定；个别病人没有输液卡；科室公休座谈会没有开展。

5、妇 科：病房病人携带物品多、陪护家属多；个别手术病人没有手术室与病房交接单；科室公休座谈会没有开展。

6、内一科：坠床跌倒高风险病人没有预防标志；治疗室地面脏；科室公休座谈会没有开展。

7、内二科：加床病人床单凌乱；坠床跌倒高风险病人没有预防标志；急救药品用后没有及时补充；科室公休座谈会没有开展。

8、ICU：昏迷病人没有预防压疮警示，个别病人没有戴腕带。

（四）感染组

共性问题：各科室医疗包装袋均未按要求处理。

1、急诊科：快速手消毒液过期使用。

2、内二科：一次性吸氧管用后未置于医疗垃圾袋内；洁尔碘打开后未加盖。

3、妇产科：无菌缸过期使用；消毒液未记录打开时间。

4、骨 科：换药室一次性物品存放柜内物品摆放杂乱。

5、儿 科：新生儿培养箱未按要求使用。

（五）药械组

外 科：抽查腹股沟疝修补术病历19份，其中4份病历没有使用抗生素，5份病历选择使用抗菌药物不符合外科手术预防用药规定（使用了头孢唑肟钠）。同时，腹股沟疝修补术预防使用抗菌药物的比例高达79%，比医院规定的30%超出了49%。

二、四月份存在问题督办情况

1、儿 科个别病房呼叫器损坏需修理问题已解决。

2、外 科2病房水管损坏需修理问题已解决。

3、妇产科各病房内墙壁粘贴纸张、宣传画需清理问题已解决。

4、统一对全院医疗器械登记编号问题已解决。

5、临床科室中开展的笑脸活动继续推行问题已解决。

6、全院各病房窗帘分批进行清洗问题正在进行中。

三、限期整改问题

1、外 科：医生休息室值班床破旧需更换。责任科室：后勤科。

2、骨 科：东走廊护士站预留配电孔盖板需更换；库房腾出存放报损物品需清理。责任科室：后勤科。

3、全院各病房褥子需加厚套褥罩。责任科室：后勤科。

4、门诊医技楼走廊墙壁及放射科墙壁重新粉刷。责任科室：后勤科。

5、服务中心、司机班：物品摆放杂乱问题。责任科室：服务中心、司机班。

6、东附楼二楼走廊玻璃破碎需更换。责任科室：后勤科。

7、康复科：中频治疗机损坏需更换。责任科室：药械科；病房摆放花木进行美化。责任科室：党办。

8、加床科室需为病人设置临时床号。责任科室：护理部。

9、临床科室更衣室添置鞋柜。责任科室：后勤科。

10、全院编号医疗器械需重新统一建档。责任科室：药械科。

11、会议室过严，生化机器热能散发不出去。责任科室：后勤科。

12、临床科室输液卡、床头号书写不规范。责任科室：护理部。

13、急诊科临时输液大厅隔断打开并加装空调。责任科室：后勤科。

14、CT、彩超室增设鞋套机。责任科室：后勤科。

四、小结

针对上述情况，相关科室负责人要切实负起责任，对存在问题明确专人及时、认真进行整改。如科室对存在问题整改不及时、不彻底，下次行政查房中发现整改问题仍然存在，医院将视情况给予一定的处罚。

                             召陵区人民医院

                             二0一三年五月