开展病历评比活动，提升病历质量内涵

8月份以来，我院根据“三好一满意”活动及“十大指标”宏观监管活动要求，利用下半年的时间，集中开展了以“规范管理，创新提高”为主题的病历质量评比活动。

此次病历质量评比，其主要依据是卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》，旨在通过活动的开展，进一步加强病历质量管理，规范医务人员病历书写行为，提高病历质量内涵，保障患者就医安全的目的。

为确保此次病历评比活动扎实开展，取得实效，医院成立了以分管院长为组长，医务科科长为副组长，临床、药械、医技、护理、感染等相关科室主任为成员的领导小组，制定了实施方案。方案中对评比活动做了详细安排，共分为评比和表彰两个阶段。集中评比阶段，要求在下半年的时间内，利用每周三、周五的下午，组织领导小组成员，对各临床科室的归档病历，进行集中评比。同时，明确了评比的条件，一是各临床科室主管医师（已取得执业医师资格）均参加本次评选，每人参评病历为3份；二是未取得执业医师资格的医师不参加本次评比；三是参评病历为2013年4月以后住院1周以上的归档病历；四是全院2013年2月以后的死亡病例、输血病历全部参加本次评比。总结表彰阶段，由医务科负责，对一月来的病历质量评比活动情况进行全面回顾，总结好的经验和做法，以此建立病历质量管理长效机制。在此基础上，根据帮你管理评比得分情况进行排序，综合评定出排名前10名的优秀病历，以及以及排名后3名的病历，分别给予表彰和处罚。

为提高此次病历评比的质量，对病历评比进行了明确要求。一是要求提高认识。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书，也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术水平、规章制度落实情况的综合反映。各职能要进一步提高对此次病历质量评比活动的认识，坚持客观公正、实事求是的评审原则，敢于发现问题，提出问题，确保此次病历评比活动扎实开展，取得实效。二是要求实事求是。各临床科室在自评过程中，要认真、及时书写病历，积极提供高质量的病历参加评比。评比过程中，一旦发现伪造病历、弄虚作假现象，将按有关规定严肃处理。三是要求扎实整改。各科室要以病历质量评比活动为契机，在活动中不断总结经验，查找不足，持续改进，以此达到以评促改、以评促建的目的。同时，注重建立病历管理长效机制，把规范病历书写作为医疗管理的重点工作常抓不懈，全面提高病历内涵质量、确保医疗质量和医疗安全。

目前，集中评比阶段已经结束。通过此次病历集中评比活动，及时发现并有效解决了日常病历书写过程中存在问题，使病历质量得到了持续改进，对在今后的工作中，强化医疗质量核心制度、诊疗技术操作规范的落实，确保群众就医安全起到了积极的推动作用。