新院新年新突破

腹部淋巴管瘤临床少见，诊断困难。我科收治一例发生于大网膜、肠系膜、胰腺后方、腹壁等多处的囊状淋巴管瘤病人。现报告如下。

1.病历简介

患者女性，58岁，一般情况可，因“间断性腹痛、腹胀半年，再发2天”来诊我院，腹痛脐周明显，间歇性发作，疼痛呈反复性；无发热、黄疸、黑便等不适，既往患者曾求治于多家医院，经对症治疗出院后多有再发，今次患者慕名求治于我科郜胜才副院长。查体：腹稍膨隆，腹部静脉无曲张，腹部压痛，脐周明显，无反跳痛，触腹壁韧，未触及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。实验室检查：肝肾功能、血尿淀粉酶、肿瘤标记物均正常范围内，腹部彩超可见腹腔多发囊性无回声区。郜院长掌握病情后建议行腹部MRI示：中上腹多个类圆形异常信号影，T1W1低信号为主，T2W2高信号为主，分布均匀， 部分可见薄壁包膜，最大者约8cm×5cm。小肠及右肾受压。入院诊断：腹腔多发囊性占位（淋巴管瘤？）。在郜院长及黄主任的指导下积极术前准备后全麻下行剖腹探查、大网膜切除、囊肿切除及开窗术。术中见大网膜、肠系膜、后腹壁数十枚大小不一囊状肿块，小如葡萄，大者直径约8cm，均壁薄而完整，内为清亮黄色液体。邻胰尾较大囊肿给予彻底游离完整取出，术中切除大网膜及部分肠系膜囊肿，腹壁较大囊肿不能完整切除者予以部分切除并开窗引流，碘酊擦拭囊壁。术后病理：镜下见囊肿壁为内皮细胞、囊内及囊壁较多淋巴细胞，提示囊状淋巴管瘤。经我科精心护理，患者术后15天治愈出院。随访病人恢复良好，无不适。

2.讨论

淋巴管瘤是淋巴管源良性病变，一般认为它是淋巴管畸形或发育障碍，属于先天下良性错构瘤一种，婴幼儿多见，成人及其少见。且多发生于婴幼儿颈部、纵膈，腹部少见。本例淋巴管瘤发病于成人，且为腹部，更较为罕见。本病治疗首选手术切除，对于单个囊肿或未侵犯重要脏器及大血管时，手术切除较容易。而本例患者为多发、囊壁对胰腺、下腔静脉等侵犯，手术要求高，操作复杂。

3.总结

本例患者曾就诊于多家医院，均未行手术治疗，原因有二。一：淋巴管瘤多发病于婴幼儿，腹腔发病少见；本例成年患者腹腔发病，对明确诊断造成一定困难；二：影像表现多发囊性占位，邻居脏器组织结构复杂，手术操作风险及难度较高。患者求治我院后，在郜胜才副院长的指导及黄主任的诊治下，经过缜密的术前谈论，充分的术前准备，和科室同志间的相互配合，保证了手术的成功和患者的顺利康复。

                                                                                                       （外一科 廖春信）