“三好一满意”活动暨十大指标宏观监管活动纪实

随着时间的推移，步入2013年后，根据省卫生厅关于开展“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作的三年总体部署，我院也进入了该项活动的最后一年，即全面总结回顾、切实整改提高的攻坚年。为扎实开展该项工作，确保活动取得实在效果，上半年的工作中，我院以管理高效率、人员高素质、服务高水平、医疗高质量为主线，积极转换思路，创新举措，丰富载体，搭建平台，推动“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作稳步推进，向服务好、质量好、医德好、群众满意的总体工作目标又迈进了一大步。同时，也促使医院取得了良好的经济效益和社会效益。上半年，门急诊就诊86032人次，同期增长83%；住院患者6437人次，同期增长7%；出院患者6511人次，同期增长6%。做大中型手术2464台次，同期增长8%。总收入为3260万元，同期增长13%，业务收入为3230万元，同期增长15%。先后荣获市无偿献血促进奖、市药械安全监测工作先进单位、市首届急救驾驶员岗位技能大赛团体一等奖、区目标管理先进单位、区安全生产先进单位、区人口和计划生育工作先进单位、区平安建设先进单位等16个市、区荣誉称号。

以指标监管为手段

今年以来，医院根据“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作总体安排部署，结合医院今年的实际情况和工作重点，重新制定了实施方案，明确了各个时间节点的工作重点和实施步骤，使目标进一步明确，措施更加细化。同时，充分发挥活动领导小组的职能作用，紧扣“十大指标”监管中的各项指标要求，结合历次市卫生局督导检查反馈意见建议，严格执行周督导检查制度和月分析讲评制度，除定期对各个时期活动开展情况，以前存在问题整改情况进行督导检查外，通过工作讲评会，对检查中发现的新问题及十大指标落实情况进行讨论分析，找出问题根源，制定下步整改措施，明确整改责任人和整改时限，进行深入彻底的整改。健全的组织，有效的机制，为“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作的扎实开展打下了坚实的基础。

以规范管理为基础

今年以来，医院坚持“以管理促发展，向管理要效益”的管理理念，加强对职能科室工作流程、履职情况的监管力度，有效提升了医院执行力，提高了医院工作效率。一是规范经济运行。加大对财务人员《会计法》、《审计法》等相关财务法规和规定的培训，提高财务人员法律意识和工作能力；定期组织财务人员对医院经济运行情况、医院经济指标、患者费用指标进行分析，为领导决策提供科学依据。二是强化廉政教育。以开展“三双”活动为契机，由医院监察室牵头，采取明察暗访形式，对医药购销和医疗服务中的不正之风进行专项检查，净化医疗服务环境。同时，利用集中授课、观看警示影视片的形式，集中开展医德医风教育3次，集中开展卫生法律法规学习6次。三是坚持民主集中制。按照长期、定期、实时公开的原则，利用院务公开栏、宣传栏、网站、院周会等多种形式向社会、患者和职工公示医疗服务价格、药品价格及三重一大等各项内容，接受职工、患者监督。

以机制创新为重点

一是推出了临床科室主任月例会制度。每月初，由医务科牵头，召集临床科室主任召开座谈会，通过相互交流工作体会，商讨解决存在问题，加强临床科室之间的经验交流、强化科室之间的协作配合，有力的促进了医院各项医疗工作的推进。二是推行了护士长夜查房制度。每天指定一名护士长深入各个临床科室，对护理工作进行督促指导，协助解决存在问题，从而打破了以往夜间护理管理工作空挡的弊端，有效提升了护理工作质量。新的工作机制的建立，使医院各项制度的执行力度明显增强，确保了医疗质量和医疗安全。

以制度落实为抓手

严格全院业务学习培训制度，定期组织全院职工进行专业理论知识学习培训，夯实医护人员专业理论知识；采取行政查房、业务查房相结合的方式，对医疗核心制度、交接班记录、运行病历质量、疑难和死亡病历讨论等情况进行督导检查，确保医疗质量和医疗安全。坚持病历及处方点评公示制度，每月进行一次病历和处方随机抽样检查，并采取现场点评的方式，对暴露出来的问题及时进行反馈、整改。以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，定期实施环境卫生检测和生物检测，及时对监测结果进行评价、反馈、上报，并对存在问题提出合理有效的改进措施。定期组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训，严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真落实各项查对、签字制度，确保临床用血的合理安全。严格落实抗菌药物分级管理制度。每月对各科室无指征用药、不正确用药行为进行专项检查，并以工作动态的形式及时反馈到各科室。严格处方点评制度，每月对门急诊处方和病房医嘱单开展点评，定期审核和公布点评结果，通报不合理处方。严格落实双十制度。每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析，通报抗菌药物使用金额前10名的药品和医师。严格执行国家基本药物制度有关规定，加大基本药物制度宣传、管理、监督及贯彻执行力度，明确各科室基本药物使用比例，定期对临床科室基本药物使用情况进行督导检查。

以技术研发为动力

一方面采取“内培外引”的工作方针，另一方面坚持政策上扶持、意识上引导、制度上激励的科研研发机制，全面加强人才引进和科研攻关力度，促使人员结构进一步合理，科研攻关能力进一步加强。上半年，医院先后引进2名具有副高级职称的医疗专业技术人才，选送5名业务骨干前往南方医科大学、省内外知名医院进修学习。同时，医院同省内外医学院校达成了人才招聘意向。先后开展了无痛分娩、亚低温治疗、中药封包、经皮后路椎间孔镜髓核术+臭氧髓核固缩术治疗椎间盘突出等5项新技术，开展了巴香丸胃肠动力研究、黄芪注射液联合二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究2项科研成果，先后在省级以上医学期刊上上发表医学论文6篇。

以提高质量为载体

一是开展“好医生”评选活动。医院以庆祝2013年医师节为载体，于年初制定了“好医生”评选活动实施方案，通过定期组织医务人员进行理论知识及技能操作培训、开展职工、患者心中满意医生调查、组织技能竞赛等方式，深入实施了“好医生“评选活动。为增强活动效果，医院在医师节来临之际，评选表彰了一批职工、患者心目中的好医生。通过活动的开展，提高了医务人员的服务意识，夯实了他们的专业知识技能，使医疗质量和医疗安全得到进一步提升。在今年市卫生局组织的急救驾驶员岗位技能大赛中，我院参赛选手凭借扎实的基本功，娴熟的急救操作技能，囊括了3项一等奖，2项二等奖，2项三等奖。二是深入实施临床路径、单病种付费工作。找准两项工作的异同点和结合点，通过成立组织、制定方案、完善制度、强化督导等措施，对两项工作进行统筹安排，同步推进。同时集合医院工作实际，参照《临床路径管理指导原则》，对临床科室纳入病种的路径进行遴选、修订，制定出本土化单病种付费实施办法，以此推动临床路径工作的深入开展。目前，医院已开展了40个单病种付费病种。三是开展药品集中统一配送工作。作为我市药品集中统一配送试点医院之一，我们按照上级有关文件要求，积极协调市卫生局相关部门，加强同药品集中统一配送指定公司的沟通联系，制定落实方案，严格依规进行深入推进。目前，已同药品集中统一配送公司签订了合同，药品集中统一配送工作已顺利展开。

以拓展服务为抓手

一是持续开展优质护理示范病房工作。进一步完善整体化责任护理，规范护理文书书写，强化护士规范化培训，以此建立优质护理示范病房长效工作机制。同时，拓宽服务渠道，增加服务内容，积极为患者提供健康宣教、方便针线包、阅报栏等全方位的人性化服务。通过优质护理示范病房工作的深化巩固，全面提升了整理护理服务水平。二是深入贯彻落实《便民惠民医疗服务40条》，增设门诊、医技科室增设候诊座椅、方便轮椅，免费为患者提供茶水，推行门诊弹性值班制度，出台医技检查30分钟内出结果以缩短患者等候时间的规定，贯彻落实上级及同级医疗机构检查、检验结果互认。经过医院全方位、多措施的优化服务，患者满意度得到大幅度提升，进一步和谐了医患之间的关系。

以履行公共职能为平台

充分履行医院公共卫生职能，依托总支、团委等组织，抽调业务水平高、为民服务意识强的业务骨干，组建医院青年志愿者服务队，定期深入村镇、街道、敬老院，开展义诊活动。上半年，医院开展各类义诊8次，免费发放健康教育处方4000多份，免费发放药品价值3000多元。根据上级《人感染H7N9禽流感防控方案》要求，通过成立组织、制定方案、设立预检分诊门诊、强化人员培训等措施，扎实开展人感染H7N9禽流感防控工作。

以文化建设为引领

以开展“读一本好书”为主题，通过成立读书沙龙、撰写读书心得体会、开展读书心得演讲比赛等活动，深入推进医院文化建设年活动。发展壮大医院文体社团，定期组织开展合唱、舞蹈、自行车骑游等社团活动，在丰富职工业余文化生活的同时，增强职工之间的凝聚力、向心力及团队协作精神。坚持以正面教育为主，结合卫生行业特点，相继组织开展了服务明星评选、优秀共产党员评选等活动，通过典型选树活动，增强职工工作的积极性和主动性。

“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作的深入推进，使医院管理机制进一步优化，医疗质量和服务水平明显提升，职工团结敬业精神进一步增强，患者满意度明显提升。在年终市卫生局组织的年中检查中，专家组一行，不但对我院“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管工作中取得的成绩给予了充分的肯定，也对全院职工认真的工作态度、积极进取的向上精神给予了高度评价。

党办 王会军